容量反应性指标有哪些

心脏是人体的泵，它通过心脏循环将血液输送至全身组织器官，让其正常生长、运动和功能。正常心脏可以对体内液体容量变化作出即时反应，这就是容量反应性（fluid responsiveness）。容量反应性指标可以帮助我们更好地评估和管理危重患者的容量状况，是重症监护中必不可少的监测指标。

一、容量反应性指标的分类

在测评容量反应性时，我们通常会使用容量反应性指标。容量反应性指标主要可以分为：

1）修复体循环容量（functional intravascular volume）：也就是有效血容量，通常使用诸如胸腔组织指数（ITBI）、可卡因对数（CCI）等指标来评估。

2）预测心输出量提高（predictive of increase in cardiac output）：市面上最常用的容量反应性指标，包括被动提前卸载（passive leg raising, PLR）、压力静脉回流（pulse pressure variation, PPV）、中心静脉压力变化（central venous pressure variation, CVPV）等。

3）预测每搏输出量提高的能力（predictive of increase in stroke volume）：主要包括心肌收缩压变异度（systolic pressure variation, SPV）和脉搏压变异度（pulse pressure variation, PPV）。

二、容量反应性指标的优缺点

1）PLR：

优点：改变它并不需要特殊的设备，所需的手段非常简单，可将病患者升高至正确的50度，然后观察心输出量的变化。在病患过度不稳定的情况下（比如肺动脉漂浮导管被拔管），PLR是一种更加安全、方便的容量反应性指标。此外，PLR可以测得真实的容量补给反应，而且对气管插管等干扰因素的影响很小。

缺点：需要调整患者体位，不易操作。PLR有一些局限性，比如PLR不适用于不知道是否有早期肾功能障碍或容量不足但缺少随机临床试验结果的患者。

2）PPV

优点：PPV能够适应不同的呼吸模式和吸气量，有更高的灵敏度和特异性。它对心室充盈状态很敏感，容易观察得到反应，特别是在机械通气的氧合、肺血管手术和顺应性降低的情况下。此外，PPV还能被经过简单的多变量分析得到。

缺点：PPV可能受到机械通气和心律失常等干扰因素的影响，因此不一定适用于所有类型的患者。另外，血压低时PPV测量值可能不准确，在肺还原术中使用PPV时需要谨慎。

3）SPV

优点：对呼吸模式和气管支气管分泌物比较灵敏，特别是对于一些支气管扩张剂或神经肌肉阻滞剂药物的影响比较敏感。此外，SPV的计算较为简单，具有较高的特异性和敏感性。

缺点：SPV有可以被干扰的风险，例如呼吸频率易变的患者或者肺顺应性降低的患者，很难用简单的方法来消除这些影响。

三、容量反应性指标的应用

在临床实践中，我们可以根据每个指标的具体优缺点选择相应的方法测量。例如，PLR更适用于需要经常调整体位的患者，而PPV适用于呼吸机患者。同时，对于呼吸干扰剂非常小的患者，SPV是最经济、易用的方法。

总的来说，容量反应性指标是危重患者床边监测和管理中不可或缺的一环，能够帮助我们及时发现液体不足或过多的情况，具有重要的临床意义。