CRRT前稀释

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种应用于重症患者的血液净化技术，使用CRRT可以有效地清除毒素、调节液体和电解质平衡。然而，CRRT治疗中必须注意浓度梯度差的影响，以避免不良反应，因此CRRT前稀释应当是我们考虑的重要问题。

稀释在CRRT 治疗中去除肾小球滤过膜去除尿毒症物质自由水非常重要。虽然CRRT中也可以使用原液，但原液在进入滤器后会稀释为血液，然而，血液中的WBCs 和其他细胞成分仍然会引发溶血，严重者甚至会诱发深部静脉栓塞症（DVS）和肝脾肿大等问题。而在治疗中适当的使用稀释，则可减少这种不必要的副作用，使得治疗效果更好。

对于CRRT前稀释问题，现在有两种流行的方法：预稀释法和后稀释法。预稀释法是将适当量的稀释液注入到患者的静脉，与之混合，然后进入滤器再复苏；后稀释法则是在滤器入口处喷洒稀释液。

但是两者均有其优缺点。预稀释法简单且易于实施，但是在血液中注入稀释液时，容易产生心排血量减少、血压降低，以及肺水肿等不可预测反应。而后稀释法则有更多的优点：可以确保血流量，平衡肾小球滤过膜的压力差，提高血液通过滤器的稳定性。同时，后稀释法还能更好地控制输液速度，避免患者过快输液导致肺水肿等问题。但困扰后稀释者的问题是会由于输液速度的过快，导致一些微量元素无法稀释而沉积在滤器中，进而影响滤器的寿命和稳定性。

为了摆脱预稀释法和后稀释法的缺点，还有一种新的方法受到广泛关注：前向稀释。前向稀释直接利用持续输入良好的血流量，完美地消除了预稀释和后稀释两种方案的缺点。与方法相比，前向稀释使CRRT的应用更加扩展，把分子扩散技术与滤器之间的传输速度平衡起来，可以使肾小球滤过膜更加稳定和准确地清除毒素。 因此，现在越来越多的临床医生正在采用前向稀释法。

当然，CRRT前稀释法还有很多其他方面的问题值得研究，例如使用何种稀释液、稀释液流速和血流量如何平衡等等。

总之，在CRRT前稀释中采用适当的方法可以避免一些不必要的不良反应，提高治疗效果，现在前向稀释法已经成为了CRRT前稀释的优选方案之一。让我们继续探索这一技术，以期望取得更好的治疗效果。